Biznet | Customer Registration

Biznet Order Form

Tanggal Pemesanan *

VAT/PPN *

Dengan Holding Tax/PPh 23 *

Bill Cycle *

Jangka Waktu Pembayaran

Mata uang *

INFORMASI LAYANAN

Layanan *

Biznet Dedicated Internet Service Capacity *

Biznet Educationnet Service Capacity *

Biznet Healthnet Service Capacity *

Service Type Biznet DataComm *

Biznet DataComm Service Capacity *

Biznet Internet Exchange Service Capacity *

Biznet Hospitality Service Capacity *

Biznet Bandwidth on Demand Service Capacity *

Biznet Manage WiFi

IPv6 Addressing

Technical Support In Charge

Add-on IP Public

Until*

Total*

BoD Fee*

Contract Terms (min 12 months)* Contract Terms (min 24 months)* Contract Terms (min 36 months)*

Monthly Fee (excl. Tax)*

Yearly Fee (excl. Tax)*

One Time Setup Fee (excl. Tax)*

Network Delivery

Network Delivery Node B

Numbers of Access Point for Free Biznet Hotspot *

AS Number*

Router IP Address*

Routes to be Announced*

Routes to be Received *

Router Type*

Router Interface Card*

Memory*

OS Version*

Service Type *

Current IP Address*

Additional IP Address Assigned*

Amount of New IP Address Assigned*

Additional Monthly Fee*

Service Request Date

Effective Date*

Notes

Service Information*

Service Notes

Detail Kontak

ID Negara *

Mengambil data

ID Jenis *

Mengambil data

Nomor ID *

Please attach Tax ID/NPWP*

Nama Depan *

Nama Belakang *

Pilih Jenis Kelamin *

Mengambil data

Tanggal Lahir

DETAIL KOMUNIKASI

Nomor Seluler *

Nomor Rumah

Email *

Bahasa yang Dipilih *

Mengambil data

ALAMAT INSTALASI

Temukan Alamat / Properti

Silakan ikuti contoh struktur alamat seperti yang tertulis di bawah ini dan cocokkan saat Anda mengetik atau memasukkan data

1. Nama Gedung & Apartemen / Properti

- APARTEMEN JEMBER TOWN SQUARE - TOWER B LT 1 UNIT 15

- APARTEMEN JEMBER TOWN SQUARE - UNIT A12

- DREAMLAND CLUSTER KAV 17

- BANK JATIM CABANK BANYUWANGI CABANG INDUK

2. Jalan Utama

- JL JOYOBOYO NO 635

- JL A YANI GG 1 NO 1

- JL KARANG INDAH TIMUR GG SEJAHTERA BLOK B NO 1

- JL ALAMANDA PREMIER - BLOK A NO 3B

3. Nama Kompleks / Toko

- PERUMAHAN JAYALAND PURI SURYA JAYA TERRACE - BLOK CC3 NO 26

- PERUMAHAN WISMA KATANG GG 2 NO A12

- PERUMAHAN LATIFA BOULEVARD NO 15

- PERUMAHAN BUMI LAMONGAN RAYA

Alamat 1

Kelurahan/Desa

Alamat 2

Kecamatan

Alamat 3

Kab/Kota

Kode Pos

Alamat 4

Provinsi

Negara

Alamat 5

ALAMAT INSTALASI NODE B

Tetapkan Sama Dengan Instalasi

Temukan Alamat / Properti

Alamat 1

Kelurahan/Desa

Mengambil data

Alamat 2

Kecamatan

Mengambil data

Alamat 3

Kab/Kota

Mengambil data

Kode Pos

Alamat 4

Provinsi

Mengambil data

Negara

Mengambil data

Alamat 5

ALAMAT IDENTIFIKASI

Tetapkan Sama Dengan Instalasi

Temukan Alamat / Properti

Alamat 1

Kelurahan/Desa

Mengambil data

Alamat 2

Kecamatan

Mengambil data

Alamat 3

Kab/Kota

Mengambil data

Kode Pos

Alamat 4

Provinsi

Mengambil data

Negara

Mengambil data

Alamat 5

ALAMAT PENAGIHAN

Tetapkan Sama Dengan Instalasi

Temukan Alamat / Properti

Alamat 1

Kelurahan/Desa

Mengambil data

Alamat 2

Kecamatan

Mengambil data

Alamat 3

Kab/Kota

Mengambil data

Kode Pos

Alamat 4

Provinsi

Mengambil data

Negara

Mengambil data

DETAIL KOMUNIKASI PENAGIHAN

Nama Depan *

Nama Belakang *

Nomor Seluler *

Nomor Rumah

Email *

TECHNICAL CONTACT PERSON

Nama Depan *

Nama Belakang *

Nomor Seluler *

Nomor Rumah

Email *

MARKETING INFORMATION

Salescode Branch

Salescode Sales Digital

How do you know Biznet? *

Signature*